Medicina funcional y monitoreo de terapia de hormonas bioidénticas
¿Qué son las Hormonas Bioidénticas?
La menopausia marca el fin de la fertilidad para las mujeres y se diagnostica después de que una mujer pasa sin un período menstrual durante 12 meses. Los ovarios de las mujeres producen hormonas, específicamente estradiol y progesterona, desde el primer período hasta el último. Una vez que ocurre la menopausia, los niveles de estas hormonas disminuyen drásticamente y pueden provocar varios síntomas, incluidos los sofocos, sudores nocturnos, trastornos del sueño, cambios de humor y más.
Los síntomas pueden ser severos y alterar significativamente la calidad de vida de una mujer. La terapia de reemplazo hormonal es una opción para las mujeres que sufren de síntomas relacionados con la menopausia. Hay dos tipos principales de terapia hormonal: bioidéntica y no bioidéntica. Las hormonas bioidénticas son hormonas producidas en un laboratorio que son idénticas a las hormonas de nuestro cuerpo. Las hormonas no bioidénticas también se producen en un laboratorio, pero su estructura química difiere de las hormonas producidas naturalmente por las mujeres.
Ciertas hormonas bioidénticas están aprobadas para su uso por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y están disponibles en farmacias tradicionales. También hay hormonas bioidénticas compuestas. Estas hormonas son fabricadas por una farmacia de compuestos y pueden tener variabilidad en la cantidad de hormona contenida en el producto final. Es por esto que la FDA desaconseja su uso.
Bioidénticos vs. Hormonas Sintéticas
La Women's Health Initiative (WHI cambió la percepción pública de la terapia de reemplazo hormonal en mujeres. Al ser el estudio más grande jamás realizado en mujeres menopáusicas, los hallazgos fueron preocupantes: mostraron un aumento en el riesgo de cáncer de mama, accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda y enfermedad de Alzheimer con la terapia de estrógeno y progesterona. Sin embargo, es importante tener en cuenta que solo se utilizó un tipo de estrógeno, estrógeno equino conjugado oral sintético (CEE), y un tipo de progesterona, progestina sintética (acetato de medroxiprogesterona).
Los resultados de la WHI sugieren que la terapia de estrógeno aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda. Sin embargo, un estudio de 2007 en la revista Circulation mostró que el estrógeno administrado tópicamente no tiene este mismo riesgo. La mayoría de los medicamentos tópicos de estrógeno son bioidénticos.
Otro estudio que evaluó el riesgo de cáncer de mama en más de 54,000 mujeres mostró que la progesterona tenía un perfil de riesgo más bajo en comparación con las progestinas, la forma sintética de progesterona. Además, el mismo estudio mostró que el estrógeno transdérmico y la progestina sintética tenían un riesgo aumentado de cáncer de mama, mientras que el riesgo de estrógeno transdérmico y progesterona natural no tenía un aumento de riesgo de cáncer en comparación con los controles. El estudio siguió a los pacientes durante ocho años.
Las Hormonas Bioidénticas Incluyen:
Estradiol: Estradiol es el tipo dominante de estrógeno en mujeres premenopáusicas. Actúa como una hormona de crecimiento en el revestimiento uterino y el tejido mamario. Previene la descomposición ósea, ayuda en el funcionamiento cognitivo, incluida la memoria, y ayuda a mantener niveles saludables de colesterol. Sofocos, sudores nocturnos, sequedad vaginal, cambios de humor, aumento de peso y dificultad para dormir son síntomas de bajos niveles de estradiol.
Estrona y estriol: Estos estrógenos tienen efectos similares al estradiol, aunque tienen menos efecto ya que son estrógenos más débiles.
Progesterona: La progesterona ayuda en la función del revestimiento uterino, ayudando a prepararlo en anticipación a un óvulo fertilizado. También ejerce un efecto anti-ansiedad y antidepresivo. Sofocos, cambios de humor y dificultad para dormir pueden ser el resultado de bajos niveles de progesterona.
Testosterona: La testosterona es de donde las mujeres obtienen los estrógenos. La baja libido, fatiga, confusión mental y aumento de peso pueden observarse en mujeres con bajos niveles de testosterona.
DHEA: La DHEA es lo que llamamos una "prohormona"; todas las hormonas mencionadas anteriormente pueden, y a menudo son, sintetizadas a partir de DHEA. Los bajos niveles de DHEA están asociados con fatiga y cambios de humor.
Cuándo Considerar la Terapia de Reemplazo Hormonal Bioidéntica
Hay pros y contras en la terapia de reemplazo hormonal bioidéntica. La terapia de reemplazo hormonal está aprobada por la FDA para lo siguiente:
Síntomas Vasomotores (VMS): La terapia hormonal es la terapia de primera línea recomendada para VMS moderados a graves (sofocos y sudores nocturnos) debido a la menopausia. VMS, en promedio, dura 7.4 años y puede causar dificultad para dormir, irritabilidad, dificultades de concentración y una calidad de vida más baja y un peor estado de salud en general. VMS se asoció con riesgos cardiovasculares, cognitivos y óseos. Se descubrió que la terapia hormonal reduce los VMS semanales en un 75%, al tiempo que reduce la gravedad de los síntomas.
Prevención de la pérdida ósea: La terapia hormonal puede usarse para prevenir la pérdida ósea, y por lo tanto la osteoporosis, en mujeres posmenopáusicas. Se ha demostrado que cinco a siete años de terapia hormonal reducen significativamente el riesgo de fracturas de columna, cadera y no columna.
Hipoestrogenismo prematuro: La terapia hormonal puede usarse para el hipoestrogenismo causado por la ooforectomía bilateral (extracción de ambos ovarios) o la insuficiencia ovárica primaria. La terapia hormonal en estas mujeres puede reducir los síntomas menopáusicos, la pérdida ósea, las enfermedades cardíacas y el deterioro cognitivo.
Síntomas genitourinarios: La atrofia vulvovaginal (AVV), o adelgazamiento e inflamación de las paredes vaginales como resultado de la menopausia, puede beneficiarse de la terapia hormonal. A menudo, como resultado de la AVV, pero no siempre, la dispareunia, o relaciones sexuales dolorosas, también puede beneficiarse de la terapia hormonal.
Opciones de Tratamiento Adicionales para Mujeres en Hormonas Bioidénticas
Nutrición:
La Dieta Mediterránea puede ser útil para los síntomas de la menopausia. En un estudio de 100 mujeres obesas menopáusicas, la adherencia a la DM redujo los síntomas de la menopausia. Notaron correlaciones estadísticamente significativas entre la ingesta de leguminosas y la ingesta de aceite de oliva, con las leguminosas reduciendo la gravedad de los síntomas de la menopausia y el aceite de oliva reduciendo específicamente los síntomas psicológicos.
Apoyo a la Desintoxicación de Estrógenos:
Debido al riesgo asociado con la terapia de estrógenos, asegurar un metabolismo adecuado de los estrógenos es esencial. El apoyo a la desintoxicación de estrógenos, como el indol-3-carbinol, magnesio, vitaminas B, glucarato de calcio-D y fibra, puede ser beneficioso para ayudar en un metabolismo saludable de los estrógenos. Es importante tener en cuenta que estos compuestos pueden afectar el nivel de estrógeno en el cuerpo, lo que significa que es posible que sea necesario ajustar las dosis.